만성신부전, 적정 혈압과 고 혈압약을 먹지 예기아야 할 경우. 확인해볼까요

많은 환자가 만성 신부전을 치료하면 혈압약을 겸용합니다. 혈압을 낮추는 이득은 두 가지 소견이 있습니다. 1번째는 단백뇨의 저하와 아들은 신기능의 보호, 셋째는 심혈 관계 질환 예방이다. 만성 신부전 환자들이 결국 심혈관계 합병증에 걸리기 때문이다. 고로 저에게 와서 환자분들이 자주 상후를 합니다. 혈압약을 계속 먹어야 하는지, 오상시에 그랬듯이 고로 혈압약이 왜 만성 신부전 처방이 되는지 내용을 하고 어떤 때 혈압약을 조심해야 하는지에 대해 설명하겠습니다. 저는 만성 신부전을 치료하면서 다음과 같은 데이터를 얻고 있습니다. 또 관련 논문도 쓰면서 국내외 학술지에 여러 번 출판했습니다.

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더 쓰고 싶지만 요즘의 소리는 때때로 부족하네요. 논문도집중해서써야하는데쓰지않아서아쉬운부분이있어요. 다음은 제한의원의 치료 데이터이다.

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혈압 조절은 심장 질환의 예방과 신부전 치료에서 매우 중요한 부분입니다. 그러나 아직까지 어느 정도 수준으로 혈압을 오산하는 것이 좋은지는 아직 논의 중입니다. 사실 대부분의 연구는 만성신부전환자를 대상으로 한 연구가 아니라 당뇨병이나 높은 혈압환자를 대상으로 한 연구이기 때문에 이들의 연구를 바로 만성신부전환자와 연결시켜 해석하는 것은 무리가 있을 것입니다.

​ 현재 가이드 라인과 각종 고혈압의 조사의 장점과 단점 ​ ​ 현재 만성 신부전증 치료 가이드 라인 인 KDIGO가이드 라인에서는 단백뇨가 없는 경우 하나 40/90정도 혈압을 조절하라고 권고하고 단백뇨가 과인는 경우에는 하나 30/80이하로 낮추도록 권고하고 있는 슴니다. 이에 대해서, ACCORD-BP조사에서는 당뇨병을 앓는 환자를 대상으로 한 조사였지만 최고 혈압이 하나 40이다 하나 20이며, 심혈 관계 합병증에 큰 차이가 없었다는 조사 결과 이프니다니다. 20하나 5년에 있던 SPRINT의 조사에서는 최고 혈압을 처음부터 하나 20이하로 낮춘 당뇨병이 없는 사람의 심혈 관계 합병증이 생길 실현성이 25퍼.세인트 와인이 줄어든다는 조사였습니다. 그래서 이 조사는 사람이 아닌 자동화된 혈압계가 측정한 결과로, 따라서 자동화된 혈압계가 사람의 혈압을 낮게 測 실현성을 배제할 수 없습니다. 역시 혈압이 낮을수록 환자들은 저혈압이 과도한 전해질 불균형, 실신, 급성 신부전증 등 심각한 부작용을 많이 경험한 것으로 나타났습니다.

반대로 젊은 사람의 경우 혈압을 낮춰도 노인보다는 부작용이 적으므로 현재의 가이드라인이 제시하는 것보다 낮은 수치로 혈압을 유지시키는 것도 고려해볼 만한 결과입니다. 오메리카 심장 학회(american heart association)에서는 최신의 가이드 라인을 개정했지만 여기에서는 고혈압을 하나 30/80이하로 정의하고, 특히 심혈 관계 합병증에 걸릴 가능성이 높을 경우 적극적인 혈압 조절을 권고했습니다. 지금까지 혈압과 심장병의 위험성에 대한 연구였습니다. 그럼 만성 신부전에서는 어떻게 관리되고 권고를 받았는지 알아 보도록 합시다.만성 신부전 환자의 고혈압 약 처방과 복용, 일반적으로 만성 신부전 환자의 혈압약 처방은 대부분 빈번하고 다양한 약제가 함께 처방되는 편입니다. 통상 3종류 이상의 혈압 약이 처방되고 있어 4종류가 처방할 수도 있습니다. 일반적으로 가장 많이 처방되고 있는 혈압약은 ACEinhibitor와 ARB입니다. 실제로 이 2종류의 혈압 약은 신장의 기능 보존에도 도움이 된다고 보고되고 있기 때문입니다. 본 약의 설명은 아래에 있습니다. https://blog.naver.com/idreamofu2/22개 709876646

그래서 본인은 아직까지 ACE inhibitor와 ARB를 동시에 사용하고 있지는 않습니다. 2개 동시에 쓸 때 얻는 것보다 나이가 많다는 보고를 들은 뿐인데 이 부분은 좀 더 연구가 필요하죠. 만성 신부전 환자에 특히 ACE inhibitor자신 ARB 같은 혈압 약을 먼저 쓰는 것 한주에서 4주일 정도 크레아티닌 수치가 약 25%상승하는 것은 평범한 하나이다. 혈압을 낮추면 콩팥에서 걸러지는 혈액도 적어질 테니 당연한 일일 것이다. 실제로 혈압약을 사용하면 신장의 기능이 약간 저하되는 것은 흔히 볼 수 있습니다. 그런데 25퍼센트 이상의 Cr의 수치가 상승할 것 만약 그때는 당신이 마시는 혈압 약을 끊고 그 경과를 보아야 한다. 이런 경우를 실제로 환자를 보면서 가끔 봅니다. 혈압 약만을 사용하면 단백뇨는 줄어드는데, 크레아티닌 Cr이 매우 높아지는 환자가 계십니다. 이 경우에는 혈압약이 지나치기 때문에 혈압약을 잘 조절해야 한다. 역시 ACE inhibitor와 ARB는 봉잉토우류무을 흘리고 칼륨을 후프눅는 작용을 통해서 혈압을 떨어뜨리기 때문에 칼륨이 들어간 소리식을 적게 먹고 이뇨제 투여 용량을 조절하는데도 이 두가지 약물을 복용하고 본 인 서울 칼륨(포타슘)수치가 6을 넘으면도 중단해야 할 것이다. 혈압 약을 복용한 뒤 단백뇨가 50%가 감소하면 만성 신부전증 얘기기(ESRD)로 갈 확률이 50%가 줄고, 심혈 관계 합병증이 생길 위험은 약 하나 8%가 줄어 심부전이 생성할 확률은 27%가 준다고 합니다. 단백질을 제한하는 식사를 하여 본 인트륨의 식사를 줄이고, 이뇨제를 사용하는 경우에도 ACE inhibitor와 ARB의 단백뇨 저하 효과와 혈압을 낮추는 작용을 강화한다고 알려져 있습니다. 이처럼 여러 수단을 동원해도 혈압이 좀처럼 떨어지지 않는다면 신장혈관성 고혈압이 아닌지 의심해 볼 일이다.오한시의 포스팅 정리를 하자면 이렇습니다.​

이다. 감사합니다.